Tandlægeforeningens Praksisforsikring består af 5 del-forsikringer:
Del 1 - PATIENTSKADEFORSIKRING
For patientskadeforsikringen gælder bestemmelserne i Forsikringsaftaleloven nr. 129 af 15. april 1930 med senere ændringer, såfremt disse ikke er fraveget ved Patientforsikringsloven og/eller nedenstående særlige forsikringsbetingelser.
§ 1 De sikrede
Forsikringen dækker:
- privatpraktiserende, autoriserede tandlæger i Danmark, samt personer, der handler på vegne af disse
- privatpraktiserende autoriserede tandlæger på Færøerne, som er medlemmer af Dansk Tandlægeforening
- autoriserede sundhedspersoner ansat i Amtstandplejen, under de Kommunale Tandlægeordninger (Børne- og Ungdomstandplejen samt Omsorgstand-plejen), eller personer, der handler på vegne af disse samt Universiteternes Tandlægeskoler.
§ 2 Dækningsomfang
Forsikringen dækker de sikrede for de krav, der kan rejses mod dem i henhold til Patientforsikringsloven.
Der gælder for forsikringen en bagatelgrænse på kr. 10.000 i henhold til Patientforsikringslovens § 5, stk. 2.
For privatpraktiserende tandlæger i Danmark og for privatpraktiserende tandlæger på Færøerne, der er medlemmer af Dansk Tandlægeforening, er den nævnte bagatelgrænse dog kun kr. 1.000.
Skader på under kr. 1.000 dækkes dog for privatpraktiserende tandlæger i Danmark under erhvervsansvarspolicen, såfremt tandlægen har handlet ansvarspådragende.
Forsikringen dækker ikke krav, der støttes på, at tandlægearbejdet har været mangelfuldt. Hvis der i erstatningen til patienten for en forvoldt skade, indgår en dækning af udgifter, der kan henføres til et mangelfuldt arbejde, skal vedkommende tandlæge til forsikringsselskabet indbetale det beløb, som patienten ellers ville kunne have krævet af denne i anledning af det mangelfulde arbejde.
§ 3 Dækningssum
Personskade dækkes i henhold til Lov om Erstatningsansvar, jf. Patientforskringslovens § 5
§ 4 Regreskrav
Forsikringen er udvidet til at dække tandlægens regresansvar omfattet af Patientforsikringslovens § 8, forudsat at skaden er forvoldt ved grov uagtsomhed.
§ 5 Omkostninger og renter
Omkostninger og renter ved afgørelse af erstatningsspørgsmål dækkes indenfor forsikringssummen, såfremt de er afholdt med selskabets godkendelse.
§ 6 Anmeldelse af skader
Skader under Patientskadeforsikringen skal anmeldes til Dansk Tandlægeforenings Patientskadeforsikring, Svanemøllevej 85, 2900 Hellerup, telefon 39 46 00 80.
Codan behandler og afgør anmeldte skader. Codan meddeler efter endt sagsbehandling hvorledes sagen er afgjort til sagens parter, herunder til Dansk Tandlægeforeningens Patienskasdeforsikring. Når dette er relevant, underrettes Kommuner, Amtskommuner og Tandlægeskoler endvidere.
§ 7 Anke
Afgørelser, der træffes efter ovenstående § 2, kan indbringes for Tandskadeankenævnet hos Dansk Tandlægeforenings Patientskadeforsikring (herefter ”Tandskadeankenævnet”).
Klage til Tandskadeankenævnet indgives senest 3 måneder efter, at klageren har fået meddelelse om afgørelsen. Tandskadeankenævnet kan undtagelsesvist se bort fra overskridelse af klagefristen, når der er særlig grund hertil.
Klage kan indbringes af skadelidte, den driftsansvarlige tandlæge eller andre med retlig interesse i sagen.
Klagen stiles til Tandskadeankenævnet, Svanemøllevej 85, 2900 Hellerup.
Tandskadeankenævnets afgørelse kan indbringes for domstolene indenfor 6 måneder efter at afgørelsen er meddelt.
Del 2 - ERHVERVSANSVAR
For forsikringen gælder reglerne i Forsikringsaftaleloven nr. 129 af 15. april 1930 med senere ændringer om forsikringsaftaler.
§ 1 De sikrede
Forsikringen dækker forsikringstageren, hvilket vil sige privatpraktiserende autoriserede tandlæger i Danmark, som er medlemmer af Dansk Tandlægeforening samt de i forsikringstagerens tjeneste værende personer (sikrede)
§ 2 Dækningen omfatter
a. Forsikringen dækker sikredes erstatningsansvar for person- og tingskade forvoldt under udøvelse af selvstændig tandlægepraksis, samt erstatningsansvar pålagt sikrede som ejer eller bruger af bygning eller grundareal, der alene benyttes ved virksomhedens drift.
b. Forsikringen udvidet til at dække beskadigelse eller bortkomst af tandproteser under erhvervsmæssig transport. Transporten af tandproteser anses først igangsat ved overlevering til postvæsenet eller selvstændig transportør. Det er endvidere en forudsætning for dækning, at tandproteserne er tilstrækkeligt emballeret.
c. Uanset § 4b nedenfor er forsikringen udvidet til at dække sikredes ansvar for skader på proteser, der er udtaget fra patienter og i forbindelse hermed beskadiges/bortkommer.
Denne udvidelse gælder kun aftagelig protetik og andet aftageligt apparatur, der er mindre end 10 år gammelt.
Dækning omfatter alene udgifter til udbedring af den beskadigelse, der er sket, men ikke udgifter til yderligere behandling, såfremt bearbejdningen/behandlingen ikke har ført til et ønsket resultat.
§ 3 Forsikringen dækker ikke ansvar for skade:
a. Ifølge Patientforsikringsloven (hvilket er dækket under Del 1 - Patientskadeforsikring)
b. i forbindelse med arbejde for hospital eller fremmed klinik, når ansvaret i henhold til gældende retspraksis påhviler disse som arbejdsgivere,
c. som følge af behandling, som sikrede i henhold til gældende lovgivning m.v. ikke er berettiget til at foretage,
d. når ansvaret følger af et tilsagn fra sikrede om en anden erstatningsydelse- eller om et videregående ansvar, end hvad der følger af de almindelige erstatningsregler.
e. hvis indtræden sikrede forsætligt eller groft uagtsomt har undladt at afværge.
§ 4 Egne ting, ting i varetægt m.v.
Forsikringen dækker ikke ansvar for skade på ting:
a. tilhørende sikrede,
b. som sikrede i forbindelse med udøvelse af sit erhverv har til lån, leje, opbevaring, afbenyttelse, befordring, har i varetægt af anden grund eller har sat sig i besiddelse af,
c. som sikrede har påtaget sig at klargøre, reparere, installere, montere eller på anden måde bearbejde eller behandle, såfremt skaden sker under hvervets udførelse
d. forvoldt af fejl, mangler eller andre defekter ved sikredes produkter eller ydelser, efter de er bragt i omsætning er præsteret,
e. på ting, forårsaget ved, at produkter eller ydelser udebliver, ikke kommer rettidigt frem eller præsteres rettidigt,
f. som sikrede har bearbejdet eller behandlet,
g. forårsaget ved nybygning, ombygning eller tilbygning til den forsikrede virksomhed,
h. tab eller skade opstået ved bortkomst eller tyveri.
§ 5 Forsæt, beruselse
Forsikringen dækker ikke ansvar for skade forvoldt af sikrede med forsæt eller under selvforskyldt beruselse.
§ 6 Tilsidesættelse af sikkerhedsforanstaltninger
Forsikringen dækker ikke ansvar for skade på ting, når skaden skyldes sikredes grove tilsidesættelse af elementære sikkerhedsforanstaltninger.
§ 7 Formuetab
Forsikringen dækker ikke ansvar for formuetab, med mindre dette er en følge af en af forsikringen dækket person- eller tingskade.
Sådanne formuetab er maksimalt dækket med op til kr. 200.000 per skade og pr. år. Herfra dog undtaget dækning af tab, som er opstået :
a. ved at ordinerede præparater eller behandlinger ikke har den tilsigtede
virkning,
i. ved at ordinerede præparater eller behandlinger er dyrere end tilsvarende præparater eller behandlinger, eller såfremt disse ikke var nødvendige eller af anden grunde ikke har hjulpet,
j. ved tilsidesættelse af industrielle beskyttelses- og/eller ophavsrettigheder,
k. på grund af misligholdelse af aftaler, frister, terminer samt overslag,
medmindre dette sker som følge af faglige fejl i forbindelse med
praksisudøvelse, samt
l. på grund af fortsæt eller grov uagtsomhed hos de sikrede.
§ 8 Forurening
Forsikringen dækker kun ansvar for forurening af- eller forurening igennem luft, jord eller vand fra den sikredes virksomhed , fra virksomhedens affaldsdepoter eller dens bortskaffelse af spild-, overskuds- eller affaldsprodukter samt derved forvoldt skade på person eller ting, såfremt skaden er opstået uventet, utilsigtet og ved et pludseligt uheld og ikke er en følge af, at sikrede forsætligt eller groft uagtsomt har overtrådt de til enhver tid gældende offentlige forskrifter, og i øvrigt kun med den herfor i policen særskilt angivne dækningssum.
Skade på kloak, rørledninger, rensningsanlæg eller tilsvarende som følge af udledning gennem eller til disse anses for en forureningsskade og dækkes kun med de i nærværende pkt. angivne begrænsninger.
§ 9 Bøder og lignende
Forsikringen dækker ikke bøder eller tilsvarende, hvad enten de tilfalder det offentlige eller private, herunder ”pønal erstatning”.
§ 10 Geografisk område
Forsikringen dækker skade sket i Danmark (excl. Færøerne) samt skade uden for Danmark, hvis skaden sker i forbindelse med deltagelse i faglige og/eller lægevidenskabelige møder, konferencer, kongresser eller kurser af kortere varighed og ved skade sket under rejse i forbindelse hermed.
§ 11 Forsikringstiden
Forsikringen dækker erstatningskrav, som er rejst mod sikrede i forsikringstiden.
§ 12 Hvornår anses et erstatningskrav for rejst?
Et erstatningskrav anses for rejst på det tidligste af følgende tidspunkter:
a. det tidspunkt, hvor sikrede modtager første skriftlige henvendelse i anledning af en skade med krav om erstatning,
b. det tidspunkt, hvor sikrede eller den, hvem det på dennes vegne påhviler at lede virksomhedens drift, får sin første viden om, at der er indtrådt en skade eller at der er umiddelbar fare for, at der vil indtræde en skade, som kan være forårsaget af sikredes handlinger eller undladelser.
§ 13 Anmeldelsesfrist
Erstatningskrav, som er rejst mod sikrede i forsikringstiden, men som anmeldes til selskabet mere end 3 måneder efter ophør af den mellem Dansk Tandlægeforening og Codan indgåede forsikringsaftale, dækkes ikke.
Selv om et erstatningskrav, som i henhold til nærværende betingelsers § 12b er rejst mod sikrede i forsikringstiden, er anmeldt til selskabet senest 3 måneder efter forsikringens ophør, dækkes det ikke, hvis sikrede ikke i anledning af de anmeldte omstændigheder modtager en skriftlig henvendelse med krav om erstatning som anført i § 12b og anmelder dette til selskabet senest 2 år efter forsikringens ophør.
§ 14 Tidsmæssig dækning
Forsikringen dækker skade konstateret og anmeldt til selskabet efter 1. januar 1995.
Skader konstateret før, men anmeldt til selskabet senere end 1. januar 1995, dækkes på de før denne dato gældende betingelser.
Dog dækkes ikke skader konstateret før 1. januar 1990.
§ 15 Klinik ophør i forsikringstiden
Ophører en under ordningen dækket aktiv praksis gælder der, uanset nærværende betingelsers § 12, følgende: Forsikringen dækker personskade, hvor krav er rejst og anmeldt til selskabet inden 10 år efter ophør af praksis, når det ansvarspådragende forhold har fundet sted under aktiv udøvelse af praksis.
§ 16 Dækningssummer
Policens dækningssummer andrager i alt for person- og tingskade kr. 10 mio. for erstatningskrav rejst indenfor det enkelte forsikringsår.
Dækningssummerne er gældende for hver enkelt tilsluttet privatpraktiserende tandlæge.
§ 17 Omkostninger og renter
Omkostninger ved afgørelse af erstatningsspørgsmål dækkes indenfor forsikringssummen, såfremt de er afholdt med selskabets godkendelse.
§ 18 Anmeldelse af forandringer – ændring af risiko
Såfremt der sker ændringer i den i policen anførte risiko, skal dette uden ophold anmeldes til selskabet, der da træffer bestemmelse om, hvorvidt og på hvilke vilkår forsikringen kan fortsætte.
Er sådan anmeldelse ikke sket, hæfter selskabet i skadetilfælde kun på de vilkår og i det omfang, i hvilket det mod den aftalte præmie ville have fortsat forsikringen, hvis forandringen havde været det bekendt.
§ 19 Anmeldelse af skade
Såfremt erstatningskrav rejses eller formodes at ville blive rejst, skal det uden ophold anmeldes til selskabet, jfr. pkt. 11-14.
§ 20 Anerkendelse af erstatningspligt og –krav
Anerkendelse af erstatningspligt og godkendelse af erstatningskrav må kun ske med selskabets samtykke, og selskabet træffer i øvrigt bestemmelse om sagens behandling.
§ 21 Codans krav mod tredjemand
I det omfang selskabet har udredet en erstatningsydelse, indtræder det i enhver henseende i sikredes eventuelle krav mod tredjemand.
§ 22 Andre forsikringer med samme risiko
I det omfang, der er tegnet speciel forsikring for en interesse, der i øvrigt måtte være omfattet af denne forsikring, bortfalder dækningen for denne interesse.
Er det fastsat i anden forsikringsaftale, som dækker samme interesse, at ansvaret falder bort eller indskrænkes, hvis forsikringen er eller bliver tegnet andet steds, gælder nærværende forsikring med samme forbehold.
Del 3 - ERHVERVSRETSHJÆLPSFORSIKRING
§ 1 Hvem er sikret?
1. Privatpraktiserende tandlæger i Danmark - herunder tandlæger, der driver selvstændig tandlægevirksomhed i selskabsform - omfattet af den mellem Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring og Codan indgåede aftale om praksisforsikring, uanset om der er tale om en sag indbragt for Afskedigelsesnævnet mod DTF som mandatar for tandlægen, jfr. hovedaftalen mellem DTF og HK.
2. Privatansatte tandlæger ansat hos de under stk. 1 anførte praktiserende tandlæger.
§ 2 Hvilke tvister er dækket?
1. Forsikringen dækker tvister, der kan påkendes af de almindelige danske domstole, og som er opstået i direkte forbindelse med sikredes erhvervsudøvelse som privatpraktiserende tandlæge/privatansat tandlæge i Danmark (excl. Grønland og Færøerne), med mindre tvisten ifølge sin art er særligt undtaget, jvf. nærværende betingelsers § 3.
2. Ved tvister forstås konkrete, aktuelle konflikter, som med rimelighed kan danne grundlag for et civilretligt søgsmål.
3. Sikrede er forpligtet til at foretage sædvanlig behandling af reklamationer. Omkostninger herved er selskabet uvedkommende.
§ 3 Hvilke tvister dækkes ikke?
1. Tvister i forbindelse med økonomisk spekulation samt investeringer,
som ikke vedrører sikredes erhvervsudøvelse som privatpraktiserende tandlæge/tandlægeassistent i Danmark (excl. Grønland og Færøerne).
2. Tvister med offentlige myndigheder i skatte- og afgiftsspørgsmål, der vedrører sikredes personlige forhold.
3. Straffesager bortset fra omkostninger ved civilretlige spørgsmål, der afgøres i forbindelse med straffesagen.
4. Injurie- og voldssager bortset fra sager, hvor sikrede ikke er den forvoldende part.
5. Incassosager rejst af eller mod sikrede, for så vidt fordringens rigtighed og størrelse er utvivlsom.
6. Tvister, hvor sikrede er part som ejer, bruger eller fører af motordrevet køretøj, luftfartøj eller søfartøj.
7. Tvister, som er eller kunne være omfattet af en på almindelige danske betingelser tegnet erhvervs- og/eller produktansvarsforsikring, der dækker sikrede.
8. Tvister, hvor sikrede er fallent, søger akkordforhandlinger udenfor konkurs, er under betalingsstandsning eller gældssanering.
9. Tvister opstået i forbindelse med forurening af eller gennem luft, jord eller vand samt derved forvoldt skade på person eller ting.
10. Tvister, hvor sikrede er part i sin egenskab af udlejer af fast ejendom.
11. Tvister, der behandles under det overenskomstmæssige klagesystem.
§ 4 Hvilke omkostninger er dækket?
1. Egne sagsomkostninger, herunder omkostninger ved førelse af sager, hvor DTF i henhold til hovedaftalen mellem DTF og HK optræder som mandatar for den sikrede tandlæge, jfr. § 1, stk. 1.
2. Omkostninger til modpart, såfremt disse er pålagt sikrede under en rets-
eller voldgiftssag eller er godkendt af Codan.
3. Udgifter til syn og skøn, som under en retssag er udmeldt af retten.
4. Udgifter til syn og skøn efter Retsplejelovens kap. 32, når udmeldelsen på forhånd er godkendt af Codan eller når resultatet af syn- og skønsrapporten giver sikrede rimelig grund til at fortsætte sagen.
5. Udgifter til ensidigt indhentede specialisterklæringer, såfremt indhentelsen af disse på forhånd er godkendt af Codan.
6. Andre sagsomkostninger, såfremt disse på forhånd er godkendt af Codan.
§ 5 Hvilke omkostninger er ikke dækket?
1. Omkostninger, som ikke er afholdt med rimelig grund, f.eks. fordi sikrede ikke skønnes at have rimelig grund til at føre sagen, eller fordi omkostningerne ikke står i rimeligt forhold til sagens genstand.
2. Sikredes egne rejseomkostninger, indtægtstab eller omkostninger til hotelophold o.l.
3. Advokatomkostninger til rejser udenfor Danmark.
4. Omkostninger til indhentelse af responsa om indholdet af gældende ret.
5. Omkostninger i forbindelse med tvangsfuldbyrdelse, arrest, fogedforbud, herunder sikkerhedsstillelse, med mindre disse er afholdt efter aftale med Codan.
6. Forsømmer sikrede - eller den af sikrede valgte advokat - at foretage, hvad der er påkrævet til tvistens rette afgørelse, så som at give møde i retten eller at fremskaffe begæret bevismateriale, eller foretages handlinger, der er urimelige, vanskeliggør eller forsinker sagens gennemførelse, hæfter selskabet kun i det omfang, hvori det godtgøres, at forsømmelsen har været uden indflydelse på sagens omkostninger.
§ 6 Erstatning og selvrisiko
1. Erstatning ydes for de i § 4 nævnte omkostninger med fradrag af de omkostninger, der opnås betalt af modparten, jvf. § 7.
2. Forsikringens dækningssum er begrænset til kr. 130.000 (incl. moms) pr. forsikringsbegivenhed. Selvrisiko andrager de første 10 % af de samlede omkostninger, dog mindst kr. 2.500. Fra 1. januar 2007 gælder: For de i § 1, stk. 2 omfattede privatansatte tandlæger fratrækkes ikke selvrisiko.
Hvis sagen appelleres, udgør erstatningen maksimalt kr. 130.000 (incl. moms) for den samlede behandling. Omkostningerne erstattes særskilt for hver instans med fradrag af selvrisiko for hver instans.
3. Hver af de sikrede kan kun opnå dækning for omkostningerne ved 2 tvister per kalenderår. Ved beregningen heraf lægges tidspunktet for søgsmålsgrundens opståen til grund.
4. Fører flere sikrede sager, som har fælles oprindelse og opfylder betingelserne i Retsplejelovens kap. 23 for kumulation, gælder bestemmelserne i nærværende paragrafs stk. 2 om maksimaldækning og om selvrisiko for hver enkelt af de sikrede, jvf. dog stk. 5 og 6 nedenfor.
5. Er antallet af sikrede mere end 5, begrænses den samlede erstatning og det samme mindstebeløb for selvrisikoen dog til henholdsvis kr. 650.000 og kr. 12.500.
6. En tvist, hvor flere, der er sikret ved denne police, står på samme side, betragtes som én forsikringsbegivenhed. Det samme gælder en tvist mellem sikrede og flere modparter, hvis påstande støttes på væsentlig samme grund.
7. A conto erstatning udlægges for positive udgifter - herunder udlæg til advokatforbindelse - når disse er afholdt. Advokatsalær betales, når dom
er afsagt, selv om dommen bliver appelleret. Advokaten skal dog forinden søge tillagte omkostninger indkrævet hos modparten, se § 7, stk. 3.
§ 7 Fordeling af omkostninger
1. Sikrede skal give retten alle nødvendige oplysninger, for at retten kan tage stilling til spørgsmålet om tilkendelse af omkostninger hos modparten.
2. Ved forlig - uanset om disse indgås inden- eller udenretligt - skal spørgsmålet om fordeling af sagens omkostninger begæres påkendt af retten eller forelægges selskabet inden bindende aftale indgås.
3. Evt. tillagte omkostninger hos modparten skal komme selskabet til gode. Sikrede eller dennes advokat skal søge tillagte omkostninger indkrævet hos modparten. Er sådanne omkostninger uerholdelige, dækker Codan disse og indtræder i sikredes ret.
§ 8 Forsikringsperioden
Forsikringen dækker kun omkostninger ved tvister, hvor søgsmålsgrunden er opstået samtidig med eller efter policens ikrafttræden. Det er tillige en betingelse, at søgsmålsgrunden er opstået inden forsikringens ophør.
§ 9 Valg af advokat
1. Det er en betingelse for dækningen, at sikrede har søgt bistand hos en advokat, der har påtaget sig sagen. Sikrede vælger selv sin advokat blandt medlemmerne af Det Danske Advokatsamfund, bortset fra tvister, hvor DTF optræder som mandatar for sikrede, i hvilke tilfælde advokaten vælges af DTF, jfr. § 1, stk. 1. Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring skal tillige godkende, at sagen føres.
2. Advokaten skal afstå fra at gøre salærkrav m.v. gældende hos sikrede (bortset fra evt. beløb ud over forsikringens dækning).
3. Advokaten har et direkte krav mod Codan, og sikrede kan ikke med bindende virkning for Codan indgå aftale om sine advokatomkostninger.
4. Salæret beregnes i overensstemmelse med de retningslinier for sagsomkostninger i borgerlige sager, som følges af domstolene, medmindre særlige forhold gør sig gældende. I så fald aftales salær med Codan.
5. En advokat kan ikke uden Codans samtykke føre en sag, hvis han har økonomisk interesse i den sikredes virksomhed.
6. Hvor Codans og sikredes interesser i tvisten er sammenfaldende, er advokatvalget overladt til Praksisforsikringsudvalget.
§ 10 Anmeldelse til selskabet
1. Anmeldelse til Codan, gennem Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring, skal ske snarest.
2. Anmeldelse indgives af advokaten eller i de i nærværende betingelsers § 9, stk. 5 nævnte tilfælde af sikrede selv.
3. Anmeldelse til selskabet skal indeholde:
3.1. Angivelse af modparten.
3.2. Påstand (evt. tillige modpartens påstand).
3.3. Kort sagsfremstilling med angivelse af de anbringender, hvorpå påstanden støttes. Codan kan forlange dokumentation og andre bevisligheder forelagt.
3.4. Oplysning om hvilke processkridt af udgiftskrævende art, der planlægges eller undtagelsesvis måtte være indledt.
3.5. Advokatens erklæring om, at denne med hensyn til salærkrav m.v.
(jvf. nærværende betingelsers § 9, stk. 2) vil holde sig til Codan.
§ 11 Forum
Afgørelse af, hvilke tvister, der kan henføres til retshjælpsdækningen, træffes af det af Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring og Codan nedsatte Praksisforsikringsudvalg.
§ 12 Anden forsikring
1. Forsikringen dækker ikke i det omfang, de ved nærværende police forsikrede interesser er dækket ved anden forsikring.
2. Indeholder anden sådan forsikring tilsvarende bestemmelse, vil den samlede erstatning for nærværende og evt. andre forsikringer højst kunne udgøre dækningssummen ifølge nærværende police.
Del 4 - ARBEJDSSKADEFORSIKRING
i henhold til lov om arbejdsskadesikring
Forsikringen dækker den forsikringspligtige tandlæge i Danmark for enhver forpligtigelse der påhviler denne efter Lov om Arbejdsskadesikring nr. 390 af 20. maj 1992 med senere ændringer (herefter ”Arbejdsskadesikringsloven”), jf. Arbejdsskadesikringslovens § 11.
Erstatning gives efter de i loven nævnte dækningskriterier og med de i loven nævnte erstatningssummer.
Del 5 - PRINCIPALFORSIKRING
for tandlæger, medhjælpende ægtefælle/registreret partner uden kildeskatteaftale
§ 1 Dækning
Forsikringen tegnes på grundlag af almindelige forsikringsbetingelser for arbejdsskadeforsikring, idet forsikringen dog dækker alle skader efter Arbejdsskadesikringslovens § 6 – ulykker som erhvervssygdomme.
Forsikringen dækker indehaveren af privat tandlægepraksis samt medhjælpende ægtefælle/registreret partner uden kildeskatteaftale i overensstemmelse med policens ordlyd.
Medhjælpende ægtefælle/registreret partner med kildeskatteaftale er – uanset Arbejdsskadesikringsloven § 48, stk. 2 – fortsat omfattet af den af Dansk Tandlægeforening kollektivt tegnede arbejdsskadeforsikring.
§ 2 Erstatningsberegning
Erstatning beregnes i overensstemmelse med bestemmelserne i Arbejdsskadesikringsloven § 11 til § 23.
Udbetaling sker – uanset Arbejdsskadesikringsloven bestemmelser – altid som kapitalerstatning beregnet på grundlag af den sikredes årsløn, dog højest den til enhver tid gældende maximum-årsløn efter Arbejdsskadesikringsloven § 24.
I beregning af årslønnen indgår den samlede arbejdsfortjeneste, derunder indbefattet overskudsandel, brug af hus, huslejegodtgørelse, naturalydelser og lignende samt andre økonomiske fordele, der bevirker en forhøjelse af den reelle løn.
Ved kapitalisering af erstatning anvendes Socialministeriets til enhver tid gældende regler vedr. omsætning af løbende ydelser til kapitalbeløb efter lov om arbejdsskadeforsikring, for tiden bekendtgørelse 1068 af 11. december 2003.
§ 3 Undtagelser
Skader der måtte opstå som følge af selvforskyldt beruselse eller under påvirkning af narkotika og andre rusmidler og giftstoffer er ikke erstatningsberettiget.
Forsikringen omfatter under ingen omstændigheder skader hvis opståen eller udbredelse er en følge af atomenergi eller radioaktive kræfter.
§ 4 Ikrafttræden
Nærværende betingelser træder i kraft 1, januar 2004 og omfatter skader, der opstår/konstateres efter denne dato. Skader opstået/konstateret før 1. januar 2004 anmeldes i henhold til tidligere betingelser.
Del 6 - SIKRINGSORDNING OM TILBAGEBETALING AF ERLAGT HONORAR
§ 1 Codan etablerer ved sikringsordning om tilbagebetaling af erlagt honorar en dækning, som tilsikrer en patient, der ved Amts- eller Landstandlægenævn er tilkendt tilbagebetaling af erlagt honorar, og hvor tandlægen, der er medlem af Dansk Tandlægeforening, ikke er i stand til at opfylde sin økonomiske forpligtelse, dækning af patientens tilgodehavende hos den pågældende tandlæge.
§ 2 Codan tilsikres transport mod den pådømte tandlæge.
§ 3 Én af følgende betingelser skal være opfyldt for at et krav kan være omfattet af nærværende aftale:
- Patientens fordring skal hidrøre fra ikke-fuldført tandbehandling.
- Patientens fordring skal hidrøre fra ikke-opfyldt forlig eller kendelse i klagesag angående tandbehandling behandlet i det mellem Den offentlige Sygesikring og Dansk Tandlægeforening overenskomstaftalte klagesagssystem. Kendelsen skal være upåankelig og endelig.
- Patientens fordring skal hidrøre fra forhold, der kan sidestilles med de under pind 2 nævnte forhold, men hvor tandlægen ikke har overenskomst med Den offentlige Sygesikring. Klagesagen har derfor været behandlet i Sundhedsvæsenets Patientklagenævn med eventuelt efterfølgende behandling i det almindelige retssystem.
- Patientens fordring, som forinden er godkendt af det mellem Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring og Codan nedsatte Praksisforsikringsudvalg (herefter ”Praksisforsikringudvalget”) som dækningsberettiget, er omfattet af forsikringen, såfremt udvalget vurderer, at patienten ville få medhold i klagesystemet.
§ 4 Én af følgende betingelser skal være opfyldt:
- Tandlægen er gået konkurs eller er insolvent.
- Tandlægen er død, og boet skal være insolvent.
- Tandlægen er flyttet til udlandet og opfylder ikke sin forpligtelse.
- Tandlæge opnår ret til gældssanering eller akkord.
§ 5 Praksisforsikringsudvalget kan dog i særlige tilfælde, hvor ingen af betingelserne i ovenstående § 4 er opfyldt, beslutte at betale patienten fordringen jf. ovenstående § 3, såfremt tandlægen af anden grund ikke betaler fordringen. Det forudsættes dog, at det ikke på nogen måde har været muligt at inddrive fordringen hos tandlægen, herunder at fordringen ikke har kunnet modregnes i tandlægens eventuelle tilgodehavende hos den offentlige sygesikring.
§ 6 Krav om forsikringsdækning efter denne aftale skal være fremsat til Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring senest 2 år efter at forholdet og årsagen til den manglende dækning er konstateret.
GENERELLE BETINGELSER
§ 1 Værneting og lovvalg
Tvister vedrørende forsikringsaftalen afgøres efter dansk ret ved danske domstole.
Kim Hvirgel Hans
Divisionsdirektør
Hjorth-Hansen
Underwritingchef
København 06. juni 2005